Диагностическое выявление ишемии головного мозга складывается из целого ряда исследований. В первую очередь, это сбор анамнеза. При отклонении такого типа в лечебной истории пациента обычно присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, стенокардия, сахарный диабет, атеросклероз. Далее для выявления нарушений в сердечнососудистой системе проводится физикальное исследование, подразумевающее измерение артериального давления на всех конечностях, определение симметричности пульса в сосудах головы и конечностей, аускультацию брюшной аорты и сердца для обнаружения нарушений сердечного р
Третья стадия характеризуется ярко выраженными неврологическими синдромами. Появляется недержание мочи, нарушается походка, человек с трудом сохраняет равновесие, периодически падая, развивается паркинсонический синдром. При этом объем жалоб у пациента становится еще меньше. Поведенческие отклонения характеризуются расторможенностью, эксплозивностью, психотическими расстройствами и апатико-абулическим синдромом. Добавляются операционные расстройства в виде нарушений памяти, речи, праксиса, что со временем может перерасти в деменцию. На этой стадии пациент часто является нетрудоспособным, а со временем перестает самостоятельно себя обслуживать.
На второй стадии неврологическая симптоматика усиливается. Появляются некоторые экстрапирамидные нарушения, атаксия, неполный псевдобульбарный синдром, дисфункция ЧН. При этом жалоб у пациента становится меньше, их выраженность снижается, хотя когнитивные расстройства усиливаются. К нейродинамическим нарушениям прибавляются дизрегуляторные, при которых у человека возникают проблемы с планированием и регулированием своих действий. На этой стадии снижается профессиональная и социальная адаптация больного.
В настоящее время различают три стадии развития дисциркуляторной энцефалопатии. На первой стадии патологии вышеуказанные симптоматические проявления сочетаются с микроочаговой диффузной неврологической симптоматикой в форме негрубых рефлексов орального автоматизма и анизорефлексии. В некоторых случаях возможны несущественные нарушения походки (мелкие шаги, замедленность движения), появляется неуверенности в движениях, снижается устойчивость. Могут отмечаться эмоционально-личностные расстройства (повышенная тревожность, раздражительность). Уже на это стадии начинают проявляться умственные нарушения нейродинамического характера в виде колебаний внимания, истощаемости, замедленности интеллектуальной деятельности. Жизнедеятельность на этом этапе не ограничена, трудоспособность пациента сохраняется практически полностью.
Главными симптоматическими проявлениями при ишемии головного мозга являются нарушения когнитивных способностей и памяти, эмоциональные расстройства, полиформные двигательные отклонения. Развитие ишемии проходит ряд стадий и характеризуется постепенным прогрессированием. Особенность данной патологии заключается в том, что её внешние проявления не отражают характер процесса и тяжесть его развития, а в некоторых случаях наблюдается обратная зависимость. Например, чем сильнее страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб у пациента. Уже на первой стадии патологии наблюдаются нарушения когнитивной функции, которые постепенно прогрессируют. Параллельно появляются эмоциональные расстройства (потеря интересов, эмоциональная лабильность, инертность), двигательные нарушения.
На сегодняшний день рассматривается два основных варианта развития ишемии головного мозга, зависящие от локализации очага поражения и характера повреждения. Первый вариант дисциркуляторной энцефалопатии – лейкоэнцефалопатический – наблюдается при диффузном поражении белого вещества с двух сторон. Второй вариант – лакунарный – характеризуется множественными лакунарными очагами. Также существуют смешанные варианты, которые на практике встречаются довольно часто. При развитии диффузного поражения решающее значение имеют повторные случаи снижения системной гемодинамики, а лакунарное поражение зачастую связано с окклюзией мелких сосудов. Падение артериального давления может быть обусловлено неадекватным антигипертензивным лечением, снижением сердечного сброса. Существенное влияние также оказывает хирургическое вмешательство, сильный кашель, ортостатическая гипотензия. При наличии хронической гипоперфузии происходит снижение энергетического обеспечения мозга и истощение компенсационных механизмов. Сначала наблюдается развитие функциональных расстройств, после чего появляются морфологические нарушения необратимого характера (снижение содержания кислорода и глюкозы в крови, капиллярный стаз, оксидантный стресс, замедление мозгового кровотока, деполяризация клеточных мембран, склонность к тромбообразованию).
В качестве основных причин развития ишемии головного мозга можно отметить артериальную гипертензию и атеросклероз. Также ишемия может развиться и на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при наличии признаков нарушений сердечного ритма (различные формы аритмии), сердечной недостаточности, что нередко является причиной снижения системной гемодинамики. Также определенное значение имеет аномалия сосудов шеи, мозга, аорты, плечевого пояса, которые могут проявиться только при развитии гипертонического, атеросклеротического или другого процесса. На сегодняшний день признана существенная роль интракраниальной и экстракраниальной венозной патологии. Определенную значение имеет компрессия венозных и артериальных сосудов. При этом следует учитывать и сдавление соседними структурами при их изменении (аневризмы, опухоли, мышцы). У пожилых пациентов причиной развития ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз. В каждом конкретном случае, как правило, выделяется несколько причин. При выявлении основных факторов (артериальная гипертензия и атеросклероз), ставших причиной развития патология, все остальные причины считаются дополнительными (нарушение сердечного ритма, сердечнососудистые заболевания, венозная патология, аномалия сосудов, системные васкулиты, церебральный амилоидоз, сахарный диабет, болезни крови), но их определение необходимо для выбора правильной концепции лечения.
Этиология и патогенез
Ишемия головного мозга – постепенно развивающееся патологическое отклонение, связанное с нарушением функционирования головного мозга и возникающее на фоне мелкоочагового или диффузного повреждения мозговой ткани при длительном существовании недостаточности церебрального кровоснабжения. Ишемия головного мозга имеет целый ряд синонимов, среди которых: сосудистая деменция, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая эпилепсия, атеросклеротический паркинсонизм, но наиболее часто используется синоним «дисциркуляторная энцефалопатия».
Ишемия головного мозга
Ишемия головного мозга
Медицинский портал Нижнего Новгорода
Ишемия головного мозга
Комментариев нет:
Отправить комментарий